潔凈手術室使用初期應注意哪些問題

國家建設部和國家質量監督檢驗總局2002 年底聯合發布的《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333 -2002 (以下簡稱《規范》)發布以來, 國內各大醫院對外科手術室做了重大的改進。有些醫院按照《規范》新建了手術室, 有些醫院改造了原有的手術室。依照不同手術切口建成不同凈化等級的手術室。其建筑標準為:國際標準ISO14644 -1 、中華人民共和國GB5033 -2002 , 潔凈等級為5 級、6 級、7 級、8 級(原聯邦標準209 等級的百級、千級、萬級、十萬級)見表1 。

潔凈手術室建立的目的是:要最大限度地保持手術室接近無菌環境, 減少手術創口感染。通過采用通風和系統凈化措施, 降低空氣中的細菌濃度, 改善手術室環境, 致力于手術室無菌空間的控制, 有效避免微生物的危害, 最終以防止術中感染。

潔凈手術室早期用于國外, 有文獻記載1956 年美國費城坦布爾大學, 采用了潔凈技術后使患者術后感染率由5 %降到降了0.5 %, 英國賴廷頓醫院人工關節置換術, 使患者術后感染率8.9 %降到0.5 %。潔凈技術用于中國是在二十世紀五十年代, 首先用于軍工核武器的研制, 六十年代在電子醫藥方面開始應用, 八十年代醫學的發展, 外科高難手術的開展, 白血病治療, 器官移植等, 需要控制感染, 始建無菌病房, 和小規模潔凈手術室開始應用。

潔凈手術室的建造無疑是一改多年來手術室內空氣消毒方式, 代之以粗效、中效、亞高效、高效過濾器的物理凈化方式, 溫度、濕度得到控制。不同凈化等級手術室, 采用智能控制, 使我們的手術室得到了極大的改善。

然而潔凈手術室建立以后, 我們發現在使用中出現一些問題。本文重點介紹潔凈手術室在剛剛投入使用前期其常遇見的一些問題, 陸續發表潔凈手術室運行中發生的問題案例和解決問題的方法和體會, 供同行業人士參考和討論。

1 　醫院潔凈室手術室完工與驗收

潔凈手術室建成后要經過國家有資質的單位的驗收工作, 主要有七項檢測項目:潔凈度、靜壓差、截面平均風速及換氣次數、噪聲、照度、溫、濕度、新風量。而檢測狀態不同, 結果也有不同。潔凈室檢測狀態又分為:空態、靜態、動態。GB5033 -2002 要求工程驗收標準一般為空態或靜態為準。

空態:潔凈室完成后, 無任何設備進入, 設備運轉開啟送風環境下, 檢測各項指標, 是否達標。

靜態:潔凈室完成后, 相應設備進入, 無工作或生產狀況(無設備或人員走動)。開啟送風環境下,檢測各項指標, 是否達標。

動態:凈潔室完成后, 設備進入, 正常生產狀況, 即:藥廠開始生產, 儀器開始裝配、加工, 手術進行中, 設備運轉環境下, 檢測各項指標, 是否達標。

經檢測部門的檢測后, 要提供真實的檢測報告,由醫院預防保健科或相應科室存檔, 這些原始參數是重要的。它反映了初期設備運行工況。檢測費用一般情況由院方提供(也取決于工程合同簽訂條款, 如甲乙雙方各出費用的50 %), 也是一筆不小的支出。

2 　潔凈手術室入住搬遷應注意以下問題

潔凈手術室完工, 并經過了國家衛生部門授權的專業工程質量檢驗機構檢測部門的驗收, 搬遷前要注意以下幾個環節:

(1)原有的手術室中的設備, 麻醉機、監護儀、電刀等儀器和原有的手術室中的小車、小凳等等物品, 要經過消、殺后才能進入潔凈室。消:消除物品上的灰塵;殺:殺死物品中的有生物。如果我們不是這樣做, 物品中的灰塵攜帶大量細菌會帶進入潔凈室, 污染環境;附載儀器上的灰塵會隨著氣流流動,污染手術室;儀器內部的灰塵在機器發熱時不斷的發塵(原有的灰塵);搬遷時還會把小生物帶進潔凈區域(蟑螂等)。

(2)設備的使用中注意的事情, 由于新的潔凈室配備了整套的供電設備, 基本標準化了。但是, 氣體的插口是否和我們的設備相匹配呢? 目前國內各承攬潔凈手術室工程的廠家基本使用統一的標準氣體插口, 可以通過原有的插頭插入我們的氧氣、負壓吸引器、壓縮空氣等氣體插座。但是, 由于新建潔凈手術室新裝了吊塔, 吊塔上的插口就不一定和我們原有的設備相匹配了。因此要經過設備科室檢查認定每一臺設備是否適合新的手術室, 為搬遷后醫用氣體立即投

入使用做好保障工作。

3 　醫護人員盡快了解熟悉手術室的流程

我們有了自動化控制程度較高的潔凈工作環境,醫護人員走進手術室就有一種新鮮感覺, 四壁、頂棚多了許多機關, 醫院負責工程的人員和器械科工程師, 要幫助醫護人員應盡快的熟悉適應新的手術室,還要了解手術室的工作流程, 物流、人流, 以保證手術室不受污染。潔凈手術室有以下幾個流程:中央清潔型、中央供應型、外周供應型、污物回收型、單向通過型。手術室平面類型的選擇取決于總體建筑形式, 還要兼顧手術室與供應室的通道。

另外, 普通手術室只有一個入口, 而潔凈手術室設有兩個門, 一個自動門是面對潔凈走廊的, 專門供醫護人員、患者進、出潔凈手術室用的(對外周回收性而言)。另一個手動門是面對污物走廊, 手術室中的污染物品要通過此門運出, 和供保潔人員活動。有了這兩個門, 方便了我們, 但是, 手術室的門一定注意千萬不要同時開啟, 要盡可能少量開啟每一個門(避免把潔凈手術室當成了通道)。

4 　了解手術室的級別

潔凈室是受控環境。每間潔凈手術室都有一個級別, 它是按照國家潔凈手術室的要求來分級建造的。一般情況施工單位在每一間手術室門前做標識, 示意這間手術室的級別。有的標志在潔凈走廊的地面上,單色花為100 級, 雙色花1000 級, 類推。假如, 你在ISO5 級潔凈手術室工作(100 級), 而潔凈走廊可能是萬級, 就意味著你在表2 中的一個環境中工作,你的房間內始終保持著正壓, 來維持室內的潔凈度,每小時換氣次數是30 ～ 36 次/h , 而污物走廊是30 萬級。門的每一次開啟, 人員的流動也會不同程度的影響你的凈化程度, 都會有外界的氣流夾帶著灰塵粒子進入手術室內部, 污染手術室的環境(細菌附著在微粒上)。手術室的門慢慢開啟是對的, 避免氣流產生大的流動梯度。同時, 每間手術室使用要按照《醫院潔凈手術部建筑技術規范》表3.0.2 -1 來使用。不可將高級別的手術到低級別的手術間去做, 也不建議把低級別的手術到高級別室內去做。護士長在特殊情況下安排手術間要考慮到此問題。

5 　了解潔凈區域

潔凈手術室的主要潔凈區域是頂棚送風天花籠罩以下0.8m 以上的那部分。風機把室外的空氣經過粗效過濾器※中效過濾器※高效過濾器送到靜壓箱即頂棚白色的那部分, 經過靜壓箱, 透過阻尼網單向流均勻吹下潔凈的空氣。室外空氣經過三級過濾后, 濾除掉了空氣中99.997 %, 直徑為5 μm 的微粒, 這個區域中心區正好是我們的手術室臺面。因此, 手術床面區域是潔凈區。

目前潔凈手術室均采用上送風, 雙側下回風, 房間內的側壁設有回風口, 使室內的部分空氣攜帶空氣中的懸浮物, 經過回風口內的過濾器, 又回到機組,組成二次回風。因此注意不要讓物品擋住回風口。

潔凈手術室的溫度、濕度設定范圍是可以調整的, 溫度范圍:22 ℃～ 25 ℃。相對濕度45 %～ 60 %。但是由于有的手術室設備是一臺設備帶兩個房間, 只能由一塊面板來控制。因此, 也許是相鄰的房間控制你的房間的溫、濕度。

手術室的自凈時間是按照氣流的循環次數來計算。潔凈的空氣以單向流從送風天花來, 經過室內循環進入回風口, 也就是在房間兩側下部分的方形口,氣流循環夾帶走室內部分微粒, IS07 級潔凈手術室(萬級), 換氣次數12 ～ 15 次/h , 自凈時間≤40min 。

因此, 如果污染術后要靜態40min ～ 1h 后, 再行手術。動態的潔凈手術室是要消毒的。潔凈過程是物理過程, 它保證新風中濾除掉99.997 %的微粒,45 %～ 60 %的相對濕度控制細菌的滋生環境, 但是還有許多客觀因素產生微粒和細菌, 因為它不是消毒器。一個靜止不動的人, 每分鐘能夠散發出100000個帶有細菌的粒子(瑞典馬茨·教授試驗數據)這些微生物是由表皮細胞或表皮細胞的碎片所攜帶。其平均直徑10μm ～ 20μm 。這些粒子由于重力作用很容易降落在室內的表面上。消毒、殺菌是必要的。

6 　那些措施可以防止污染

醫護人員要遵守手術室的流程, 減少開門次數。建議術中要使用的物品都在手術開始的前一天準備好, 給患者帶無菌帽子, 防止頭發、發宵脫落室內等等。

潔凈手術室的定期檢測是必要的。粗效過濾器和中效過濾器應定期更換, 更換時注意封閉要好, 粗效過濾器建議用板式紙框, 中效過濾器是袋式, 更換安裝新過濾器時要注意不要刮破過濾器的袋子, 更換下來的過濾器應按醫院污染垃圾來處理。

[ 參考文獻]

[ 1] 英·懷特教授.W.Whyte 《潔凈室技術》.

[ 2] 瑞典·馬茨.朗姆斯道勃教授《污染控制與潔凈室技術介紹》.

[ 3] 《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333 -2002.